Sve veći broj pacijenata u Hrvatskoj okreće se privatnim poliklinikama kako bi došli do dijagnostičkih pretraga i pregleda u razumnom roku. No ono što mnogi ne znaju jest da u određenim slučajevima imaju pravo na povrat novca od Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (HZZO). Upravo na to upozorava Hrvatska udruga za promicanje prava pacijenata, koja tvrdi da se to pravo u praksi često ne ostvaruje, piše Dnevnik.hr
Udruga ističe da pacijenti imaju zakonsko pravo na refundaciju troškova kada zdravstvenu uslugu obave privatno, ali samo ako se ta usluga u javnom sustavu ne može obaviti u medicinski opravdanom roku. Problem je, kažu, što taj rok nije jasno definiran, zbog čega HZZO brojne zahtjeve odbija.
- HZZO sustavno odbija zahtjeve jer medicinski opravdan rok nije propisan. Zato tražimo da se hitno donese jasan rok nakon kojeg pacijent može otići privatno o trošku osiguranja - poručuju iz Udruge.
Iz Zavoda su za Dnevnik.hr odgovorili da se rok ne određuje unaprijed, nego individualno - na temelju medicinske dokumentacije, kliničkog stanja pacijenta, dosadašnjeg liječenja i preporuka specijalista. Drugim riječima, ne postoji jedinstvena lista rokova, nego se svaki slučaj procjenjuje posebno.
Unatoč tome, HZZO je prošle godine odobrio 1021 zahtjev za povrat troškova privatnih usluga koje pacijenti nisu mogli dobiti na vrijeme u javnim bolnicama. Ukupno je vraćeno 297.672 eura.
HZZO navodi nekoliko situacija u kojima osigurana osoba može tražiti refundaciju:
- kada joj je neopravdano naplaćena usluga u ugovorenoj ustanovi
- kada joj je odbijena usluga uz uvjet da sama kupi materijal ili lijek s osnovne liste
- kada joj je odbijeno propisivanje lijeka iako ispunjava uvjete
- kada je naplaćeno ortopedsko pomagalo ili dentalna naprava
- kada je upućena da uslugu obavi u neugovornoj ustanovi, iako je riječ o medicinski indiciranoj usluzi
Ako pacijent želi povrat za privatno obavljenu pretragu, mora priložiti: nalaz specijalista s preporukom, račun na svoje ime, nalaz obavljene usluge, potvrdu o naručivanju u javnoj ustanovi (ako postoji) i očitovanje ugovorne ustanove koja je naplatila uslugu (ako je primjenjivo).
Ključna je i procjena hitnosti - je li postojala opasnost za život ili zdravlje. Tek ako se utvrdi da je privatna usluga bila medicinski opravdana, HZZO može odobriti povrat.
Iz HZZO‑a poručuju da je Ministarstvo zdravstva u završnoj fazi izrade vremenskih normativa, odnosno propisa koji će jasno definirati prihvatljive rokove čekanja za pojedine preglede i dijagnostičke postupke. To bi trebalo ukloniti sivu zonu u kojoj se pacijenti danas nalaze.